李建凯医生的科普号

建议住院及办理事项如果经检查、诊断，符合手术适应症，为利于术后观察病情、及时处理、及时换药建议住院治疗，如需住院请携带日常生活用品、饭具、坐浴盆等物品，另外有医保或农合者应到医保农合窗口办理登记。办理住院后了解住院期间医师和护士入院宣教，与主管医师充分沟通了解病情和诊治方案等细节。手术前/手术中/手术后需要知晓的注意事项和细节术前准备肛肠科与其他各科一样，在治疗前必须做有关的实验室检查，根据检查结果来判断疾病的性质、轻重、急危以及有无其他疾病或手术禁忌症等。入院第一、二天为术前常规检查时间，常规检查包括：血常规、血凝四项、大便常规+潜血试验、HIV+HCV+HBsAg、肝功、肾功等，有关生化检查要求患者晨起空腹抽血，若检查泌尿、生殖系统，须憋尿。结合病情可能还需完善肛门彩超、电子结肠镜检查等。在肛肠专科中，由于疾病的轻重、手术时间的长短、年龄的老少等不同，往往需要采取不同的麻醉方法，临床上最常用的麻醉方法有：局部浸润麻醉法、腰硬联合麻醉法、骶管麻醉、全麻、小儿麻醉法等。若采取局麻手术术前正常进食，排空大小便，清洗肛门。若采取腰硬联合麻醉无痛手术者，麻醉前6小时内禁食、禁水，否则，易发生呕吐和误吸现象。另外，术前应排净大小便，排不净者需灌肠，以免术后发生腹胀和尿潴留。患者不得隐瞒严重内科疾病和药物过敏史以免影响医生的诊疗计划，甚至影响患者的疾病治疗。术中配合许多患者一说要手术就会不自主产生恐惧感，其实大可不必，现在的手术方法已经将疼痛降到很低程度，整个过程中手术麻醉时会有短暂疼痛，在注射药物时也会有便意和肛门坠胀感，一般会在10~20分钟内缓解。术中其他时间患者基本无痛感。过度紧张会导致交感神经兴奋，抑制呼吸系统导致呼吸困难，抑制泌尿系统导致尿潴留，抑制消化系统导致便秘，促进循环系统导致周围血管收缩、心跳加快和血压升高。同时紧张也会降低麻醉药效能。所以患者首先要消除对手术的恐惧感，保持放松和自然的身心状态。术后反应局部浸润麻醉的患者术后可以自动体位，腰硬联合麻醉的患者应去枕平卧位6小时，以免引起头晕、心慌等。少数患者术后还是可能会出现心慌、恶心、头晕，属麻药反应，可做深呼吸，很快会自行缓解；严重者及时通知医生处理。肛门坠胀、便意感强属注射药物后的正常反应，20分钟~1小时内会自行缓解。肛门疼痛，轻者不必处理，重者通知医生给予止痛处理。患者术后需要按压肛门局部半小时左右，以免伤口渗血，局部纱布渗血稍多时，及时通知医生给予止血。术后大便除特殊交代外，一般手术后要求患者尽量在24小时后排大便。另外，患者术后一般都有肛门坠胀感，以为是解大便前兆而非常担心害怕，其实这没必要。肛门坠胀感是正常现象，同时嘱患者不得去解大便，以免引起肛门水肿和感染。大便前应先自行拆除绷带及肛门口纱布，肛门内的油沙条会随大便排出，若不能自行排出，医生在换药时会给予撤除。若排便困难，缓缓用力，不要久蹲厕所和过度用力，否则容易导致肛门水肿。可以通知医生使用开塞露协助排便。大便时有少量出血，属正常，垫上干净敷料即可自止；若出血不止，应及时告诉医生做相应处理。术后小便少数患者术后出现小便困难，多因过度紧张及局部刺激引起尿道括约肌痉挛所致。精神紧张所致者嘱病人要精神放松，好好休息，或在会阴部及少腹部做热敷，或者可将固定敷料的绷带放松，轻揉或热敷下腹，同时放松肛门，一般可解出。如果上述处理不能缓解，可用导尿管导尿。大、小便时应有家属陪同，因为患者忽然由平卧位直立时可能会引起头晕。如出现尿少、尿有余沥、尿痛，应急查小便常规以确诊是否有感染，并制定相应的抗感染治疗方案；切口疼痛难忍者可服去痛片或肌注止痛针，无效则应请医生进一步处理。术后饮食嘱病人卧床休息，当日可进流质饮食，并适当静脉输液。术后第二天，可进半流饮食，并多食富有营养和易消化的食物，第三天，可正常饮食，为保持大便通畅，可多食新鲜蔬菜、水果。便结者，可服有润肠通便作用的药物如：滋阴润肠口服液、麻仁软胶囊、蜂蜜等。忌食辛辣、肥甘、厚味、油炸煎炒之品，两周内禁止饮酒。术后换药●换药目的肛肠换药是对手术创口的清洁消毒、引流、创面保护、使用解毒消肿止痛及促进创口生长的药物、创面胬肉的修剪及拆线等处理，科学合理的换药可减轻术后疼痛、缩短疗程及避免一些并发症的发生。●换药次数从手术后次日的每次大便后开始换药，原则上每日一次，少数特殊疾病可增加换药次数。过多的局部清洗换药反而对伤口生长不利，中医有“煨脓长肉”之说，意思是创面保留少量的脓性液和分泌物能促进伤口愈合。●换药前准备每次大便后要用常规药物坐浴，按1：50的比例加水，需用热水放温后坐浴，切忌热水加凉水。每次坐浴时间，痔疮、肛裂等可稍短，肛瘘、脓肿应稍长，术后近期应稍短，具体时间控制在15~20分钟左右。坐浴时收缩肛门，可直接坐于药水中浸泡或用药水擦拭。姿势取坐位而不要用蹲位，久蹲易致肛门水肿。坐浴后通知医生换药。术后痔核脱落期术后7～9天为内痔坏死脱落阶段，容易出血，应尽量减少病人的活动。若病人出现心慌、面色苍白、腹胀肠鸣、肛门下坠、急迫排粪感、脉细数等，这是术后大出血的表现，应立即报告医生，并做好抢救准备。术后活动一般来讲手术创面较大，而伤口尚未完全愈合期间，应尽量少走路，这样可避免切口边缘因用力摩擦而形成水肿，延长创面愈合时间。创面愈合后3个月左右不要长时间骑自行车，以防愈合的创面因摩擦过多而引起出血。肛肠手术病人出院须知特别强调的出院后仍需定期换药至伤口完全痊愈，最好由手术医生或管床医生安排换药频率，检查伤口的恢复情况，及时处理伤口生长中可能出现的异常情况，确保伤口的顺利愈合。伤口完全痊愈仍需第2-4周一次来院复查一次，需结合具体病情而定。肛肠手术后出院健康指导1.多吃蔬菜、水果、多饮水，少吃油煎油炸及辛辣刺激性食物，保持大便通畅。2.养成每日定时排便习惯，排便时间最好选择在早晨起床以后，避免蹲厕过久，大便时不看书、看报、看手机等。3.不要憋大便，憋大便时间长了，容易出现干硬干结、干结大便容易对肛门的压迫和损伤。4.不要久蹲、久坐、久立，应适当变换体位，以改善局部血液循环。5.提肛运动：提肛运动对预防和缓解肛门疾病有着很好的作用。肛门疾病患者可以通过做提肛运动使病情得到缓解甚至得到治疗，提肛运动对恢复和治疗肛门疾病是一个不可忽略的重要手段。提肛运动主要是利用提肛过程增加局部肌肉活动，使得局部之静脉血液循环得到改善，减轻静脉淤积、曲张。提肛运动其实没有什么具体的要求，无论你是站着还是坐着亦或是躺着都可以进行提肛运动，而且做提肛运动没有时间环境的要求。大概的做法就是向上收紧提肛肌5秒钟，再慢慢放松10秒钟，每天做2-3次，每次大概做约15次。当然也不能做的过于频繁。6.保持肛门清洁，便后清洁肛门；穿纯棉等容易透气衣裤，勤换内裤。7.良好的心情避免焦虑和过度紧张。本文系闵春明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，可引用，未经授权请勿转载。

这两天朋友圈都在热议某航乘客肚子疼自己爬上救护车的事儿，新闻里说这位乘客是腹内疝合并急性肠梗阻，造成了小肠坏死。这种情况是非常危急的，如果不及时切除，坏死的肠管会引起感染性休克，甚至死亡。疼痛是身体让我们及时求救的信号，那么，当面对剧烈腹痛时该咋整？俗话说得好，求人不如求己，指望航空公司不如自己先长点儿知识！我的肚子疼，到底是啥病？引起剧烈腹痛的原因可多了，好些个你看着眼熟，但其实不知道是啥的词儿，都可能是你肚子疼的原因，比如急性肠梗阻、急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、宫外孕、胃肠炎、胃肠穿孔、泌尿结石、嵌顿疝、血管病变或者原因不明的感染等等等等。普外科最常见的肚子疼，就是肠梗阻啦，其他还有阑尾炎、胰腺炎，胆囊炎和胃肠炎这类炎症导致的腹痛。胃肠溃疡引起的腹痛以前比较多，不过现在大家都比较重视胃肠方面的疾病，也会及时吃药，所以溃疡性的穿孔就比较少见了。至于宫外孕，现在医疗条件好了，大家对宫外孕也重视，多数人治疗都挺及时的，所以它引起的腹痛相对来说没那么多。如果有风湿性心脏病，或者是做过心脏支架手术的患者，以及有高血压、冠心病等高危因素的人，可能会出现肠系膜血管血栓（这病你可能连名字都没听过。。。），导致肠系膜血管缺血，引起腹痛。8种肚子疼对号入座一阵一阵的绞痛推测病因：肠梗阻严重后果：肠穿孔、肠坏死、休克肠梗阻引起的肚子疼主要是一阵儿一阵儿的绞痛，整个肚子还会打了气儿一样的胀，有的患者还会呕吐，不放“噗噗”、也不“嗯嗯”，整个肠子就像被堵住了一样。如果变成了持续性的绞痛，并且一波比一波疼，就有可能转成了更严重的绞窄性肠梗阻。造成肠梗阻的病因比较多，常见的有便秘、炎症、机械性的梗阻（肠外压迫、肠套叠、肠扭转、粪块异物梗阻）、还有肠道肿瘤等。如果不及时治疗，会造成肠道穿孔、肠坏死、感染性休克，甚至死亡。右边的小肚子疼，还会乱窜推测病因：阑尾炎严重后果：阑尾穿孔、脓肿阑尾炎，一般疼着疼着还会换地方。最典型的是从肚子上边开始疼，逐渐往下挪到了肚脐周围，最后转移到右边小肚子，也就是右下腹，并且在这儿安营扎寨使劲疼。它的特点是，疼痛一旦转移到右下腹，之前那些疼过的部位就不疼了。而且多数患者都会发低烧，即使是化脓性阑尾炎也不会超过38℃，如果是高热，很有可能是发生了阑尾炎穿孔，甚至是腹膜炎。阑尾炎如果不及时治疗会造成穿孔、阑尾周围脓肿等并发症。大吃大喝后肚子疼推测病因：胰腺炎严重后果：脓肿，感染，死亡胰腺炎引起的肚子疼常常出现在吃过大量油腻腻的食物后，或者大量饮酒后，疼痛一般位于肚子的中上部，有时候会向腰部、背部嗖嗖放射着疼。疼痛程度因人而异，病情轻的就是钝痛，病情重的就会有持续性的绞痛。轻症的胰腺炎没有什么并发症，重症的胰腺炎会造成胰腺脓肿，还可能造成腹腔的感染、多器官的衰竭。需要注意的是，重症胰腺炎的死亡率很高，如果不早期控制住，死亡率甚至可以达到40% ~ 50%。肚子右边刀割样的绞痛推测病因：胆囊炎严重后果：穿孔急性胆囊炎引起的疼痛，位置是在肚子右边，患者会感觉像刀割一样绞着疼（想象一把尖刀在肚子里旋转跳跃...），一阵一阵发作，发作时也没有预兆，剧烈的疼痛经常打得患者措手不及，可能还会伴随着恶心呕吐和发热，一般热度在38.5度以下，有的患者还会有右肩膀的放射疼。胆囊炎不及时治疗可能会造成胆囊穿孔和胆囊周围脓肿，肝脓肿，但这种严重的后果比较少见。育龄女性整个肚子都疼推测病因：宫外孕严重后果：大出血宫外孕引起的疼痛是整个肚子都在疼，宫外孕破裂出血前，患者会感觉特别疼，破裂出血后，疼痛反而会感觉轻了一点。宫外孕最常见的并发症是腹腔内的出血。随着医疗条件的改善，宫外孕的死亡率已经没有那么高了，但是一旦发作，病情通常比较凶险。腰腹部疼，下体也疼推测病因：泌尿结石严重后果：休克泌尿系统结石最典型的症状就是肾绞痛和血尿。如果一边腰腹部突然超级疼，还沿着输尿管嗖嗖的向下半身（睾丸、阴囊、大阴唇）放射着疼，就非常可能是肾绞痛。肾绞痛主要是由于肾脏内的结石掉进了输尿管，并且顺着输尿管向下蠕动排出时引起的。它疼起来特别突然，特别剧烈，这种绞痛可以持续几分钟到几十分钟，有的人还会疼几个小时。疼痛发作时，患者还可能会恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白、辗转不安，严重的还会休克。肚子上有个包，疼痛剧烈推测病因：嵌顿疝严重后果：肠壁缺血坏死疝气就是人体内某个零件离开自己的位置，钻到了别的地方。发生疝气的部位，通常会鼓个包，所以很容易发现。疝气本来不疼，有时会有往下坠、酸胀的感觉，但如果发生了嵌顿，患者就会剧烈疼痛。所谓嵌顿疝，就是它钻到别人的地盘结果被卡住，回不去了，这种疼痛刚开始是一阵一阵的，随后就会疼得停不下来。除了剧烈的疼痛，患者还会出现呕吐，停止排气、停止排便等肠梗阻的症状。如果发生嵌顿的是肠管，它被持续卡着，肠子就会因为没有血液供应而坏死，后果是很严重的。有心脑血管病的人突然肚子绞痛推测病因：肠系膜血管栓塞严重后果：肠坏死肠系膜血管栓塞引起的腹痛，是非常剧烈的持续性的疼痛，疼痛部位常在上腹部，肚脐周围或者右上腹，患者常常还会恶心、呕吐、腹泻。一般情况下是毫无预兆，突然就疼起来了，解痉类药物很难缓解这种疼痛。这个病如果不及时处理，会引起大面积的肠坏死，所以还是很凶险的。有心脑血管病的患者一定要多加小心，一旦出现症状要及时去医院。瞎吃止痛药，会影响诊断哦一旦出现剧烈的腹痛，在没有明确病因之前，不要盲目使用止痛药，医生要根据疼痛的性质和部位来判断患者的病情，随意用止痛药是会掩盖真相的哦。只有明确诊断是泌尿结石或者胆绞痛、肾绞痛的患者，可以先吃一些解痉药来缓解疼痛，再去医院，但是如果腹胀、腹痛持续加重，出现恶心、呕吐时，就不要硬撑了，尽快来医院才是王道。到了医院要做什么检查呢？①血、尿、粪的常规检查：比如血液中白细胞增高就提示有炎症了；尿中出现大量红细胞就提示可能有泌尿系统结石等。②血液生化检查：怀疑是胰腺炎的要查淀粉酶是否有增高。③腹腔穿刺液的检查：当腹痛的原因不明确，又发现患者有腹腔积液时，就需要把患者肚子里的液体抽出来，检查一下看看是咋回事儿。④X线检查：一般是给肚子拍一个站立位的X线片，看看有没有气体，有没有液体。⑤B超与CT检查：对肝、胆、胰疾病诊断有重要作用。⑥育龄妇女还要查HCG：判断是不是宫外孕。到了医院会怎么治呢？医生会根据患者的不同病因和病情严重程度来进行下一步的治疗。如果是宫外孕就转妇科；如果是泌尿结石就转到泌尿科做碎石处理；如果是胆囊炎、胰腺炎，就会要求患者禁食禁水，先治疗炎症，有必要时还需要在急诊做手术；如果是不能还纳的疝或者是嵌顿疝，就必须及时手术。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载

盆腔淤血综合征PCS又称卵巢静脉功能不全或卵巢静脉综合症，是由于盆腔静脉慢性淤血导致以慢性盆腔疼痛CPP为主要临床表现的特殊症候群，大多数PCS患者均有卵巢静脉曲张的表现。但是由于PCS临床症状的多样性和非特异性，并且缺乏客观的检查指标，故迄今为止大多数由PCS所致的CPP都没有能够得到正确的诊断。PCS的病因：PCS的病因复杂，目前机制不清，大多数认为是多因素共同作用的结果。1、解剖和生理因素：盆腔静脉回流系统有丰富的交通支。卵巢静脉和输卵管、子宫静脉通过阔韧带相连并和直肠、膀胱静脉相通。左侧卵巢静脉直角回流入左肾静脉，其静脉瓣缺如率为15％，远高于右侧的6％，故左侧卵巢静脉好发返流。通过影像学检查和尸体解剖发现，卵巢静脉的平均直径为2.6－3.6mm。由于妊娠期卵巢静脉压力比非妊娠期增加3倍，其血容量可达非妊娠期的60倍，并可持续到产后数月，故53％的经产妇均有左侧卵巢静脉功能不全，平均直径可达6.5－10.7mm。虽然育龄期妇女中可有无症状的卵巢静脉反流和盆腔淤血，但相对余无反流者，其发生PCS的概率高达60％，其中77％行卵巢静脉结扎术后症状好转，证实卵巢静脉反流与PCS相关。腹膜后静脉变异可能是导致PCS的另一个原因。正常情况下，左侧卵巢静脉通过肾静脉回流到下腔静脉的压力为0-1mmHg，而左肾静脉高压者可达4mmHg。最常见的变异是胡桃夹综合症，20％的卵巢静脉反流患者有类似的解剖学变异，早期出现左肾静脉高压，但卵巢静脉瓣膜功能正常；晚期出现瓣膜功能不全，从而导致PCS。其次是左肾静脉变异，尤其是主动脉后肾静脉的妇女发生卵巢静脉反流的比例明显增高。其中左肾静脉的直径与左侧卵巢静脉曲张发生率以及左侧卵巢静脉反流率呈正相关。此外，门静脉高压和获得性下腔静脉综合症等静脉高压精兵也可导致PCS。子宫位置异常如子宫后倾、后曲会导致静脉扭曲，使血流停滞、反流；重体力劳动和长期站立可致盆腔静脉回流不畅，从而加重卵巢静脉曲张；盆腔手术如输卵管结扎术，术中损伤系膜血管，影响子宫卵巢静脉回流等均可导致淤血和PCS的发生。2、内分泌及其他因素：PCS仅发生在育龄期妇女，抑制卵巢功能可能可改善症状，提示该病与激素水平相关。由于PCS患者和正常妇女外周血中的性激素水平未发现差异，故认为可能是局部卵巢激素水平的紊乱所致。卵巢激素可以抑制末梢血管对抗静脉压力的收缩，在正常妇女卵泡期，通过降低末梢血流量来下调增加的静脉压；在黄体期此种应激反应多变，通过多普勒超声检查经常可见血流量增加。而PCS患者卵泡期也有此种多变的反应，从而导致盆腔静脉异常扩张和血流廓清率下降。扩张静脉中停滞的血细胞分泌趋化因子使微循环界面黏附分子表达上调，嗜中性粒细胞活化导致毛细血管后静脉压升高，局部组织缺氧，乳酸等代谢产物积聚导致酸中毒，进一步加重静脉扩张而致恶性循环。部分PCS患者有家族遗传性倾向，并大多数对环境压力特别敏感。盆腔脏器由丰富分平滑肌和大量血管组成，盆腔静脉血流可随压力改变而发生迅速的变化，而盆腔静脉丛缺乏支持结构，从而导致充血、淤血。虽然PCS所致CPP患者的情绪心理评分均显示焦虑和抑郁，但是心理治疗不能缩小扩张静脉的直径和改善症状。故目前认为，PCS并非心因性疾病，其相关临床症状是由PCS所致的CPP的后续反应。PCS的诊断一、 临床表现：相对特征性的症状为“三痛、二多、一少”，即：下腹坠痛、腰背痛、深部性交痛；月经量多、阴道分泌物多；阳性体征少。腹痛和腰背痛多见于年轻的经产妇。下腹部疼痛强度和持续时间多变，有时延伸到大腿和臀部，或表现为骶骨后疼痛，经前或经期、疲劳、直立等盆腔静脉充血加重的情况下疼痛加重，平卧、抬高大腿可缓解。疼痛可以急性发作，也可表现为慢性钝痛，多伴有双下肢的沉重感，可由于弯腰等姿势体位改变而导致突发扳机痛。由于性交时盆腔充血加剧，故71％的PCS患者由不同程度的性交痛，65％由性交后痛。66％由不同程度的痛经，可伴有月经和阴道分泌物增多。24％－45％的患者由膀胱激惹和功能性胃肠道症状。静脉淤血导致血管内皮和平滑肌释放P物质和神经激肽A和B等血管扩张物质，故该类患者多有焦虑和抑郁等植物神经功能紊乱的症状。妇科检查可发现部分患者有外阴、大腿和臀部的静脉曲张，宫颈可有举痛和着色；子宫活动，多后位，质软；卵巢触痛对诊断PCS有94％的敏感性和77％的特异性。二、 辅助检查：1、 非侵袭性检查：（1）经腹或经阴道的彩色多普勒超声检查：其特征为：盆腔环状或线性、直径超过5mm的扩张静脉，多普勒超声显示在卵巢和子宫周围有多个扩张的静脉回声；血流缓慢（3cm/s）或伴有末端反流；连接双侧盆腔曲张静脉的子宫肌层弓形静脉扩张。通过Valsalva方法可在多普勒超声下观察到静脉曲张程度的改善和多变的双血流峰，以及子宫增大、内膜增厚和卵巢多囊样改变。（2）CT或MRI检查：CT和MRI均表现为盆腔静脉迂曲，可见卵巢、子宫周围、阔韧带和阴道旁扩张扭曲增多的管状血管结构。卵巢静脉和肾静脉同时显影可提示肾静脉反流。由于MRI可以利用3D显像技术在同一循环时间对血管进行显像，而CT则必须在不同的时间段分别对上下层进行扫描，因此近年来MRI静脉显像已成为PCS无创性检查的首选。但以上检查均需仰卧位，从而使盆腔迂曲静脉处于体位上的相对缓解状态，因此会掩盖轻度的曲张。有报道指出，对PCS而言，MRI、CT和超声检查的敏感性分别为58.612.5％和20％。2、 侵袭性检查：主要指经外阴、子宫或股静脉穿刺的静脉造影和腹腔镜检查。 （1）静脉造影：PCS的盆腔静脉评分系统为：卵巢静脉直径为1-4、5-8、>8mm时，造影剂停留时间分别为0、20、40s，盆腔静脉淤血和（或）同侧或对侧髂内静脉轻、中或重度淤血分别评为1-3分，评分≥5分即诊断为PCS。其中以卵巢静脉直径6mm作为切割值，其阳性预测值可达83.3％。目前认为，直立位或者斜立位的盆腔静脉造影或选择性卵巢静脉造影时诊断PCS的“金标准”。因此，即使多项检查均为阴性，只要临床表现支持，仍应行造影以证实诊断。同时还可以观察到有无反流、对侧静脉显影以及腹股沟、外阴、直肠和下肢的静脉扩张情况。（2）腹腔镜检查：腹腔镜诊断PCS的敏感性为40％，可见盆腔静脉迂曲、增粗或成团。有文献报道，通过降低腹腔内压和采用Trendelenburg体位可以提高腹腔镜诊断PCS的阳性率。三、PCS的鉴别诊断PCS主要需与慢性盆腔炎、子宫内膜异位症和多囊卵巢综合症等疾病相鉴别。PCS无慢性盆腔炎的炎症体征和急性发作的病史，无继发、渐进性的痛经，无小子宫、薄内膜、月经异常、闭经、多毛等内分泌异常的表现，一般不影响受孕。妇科检查除可有较为特异的卵巢部位触痛外，无盆底触痛结节和其他阳性体征，抗炎治疗无效，并可伴有其他部位的静脉曲张。虽然50％的PCS可有卵巢多囊样表现，但是PCOS的多囊卵巢不同，其大多为3－5个呈簇的大卵泡，在松散和水肿的基质中呈中心性分布，卵泡的直径明显大于PCOS患者。此外，还需要与盆腔粘连松解、不典型痛经、神经官能症、泌尿系统疾病和胃肠道疾病相鉴别。四、PCS的治疗（一） 一般治疗通过休息和体位调节，改善盆腔血流状态。适当进行体育锻炼，通过增加盆腔肌肉张力和纠正子宫位置来改善静脉的迂曲扭转，同时辅以心理治疗。（二） 药物治疗药物治疗均为短期缓解，不能根治，停药后或在服药过程中即可复发。1、 抑制卵巢功能的药物：（1）安宫黄体酮：安宫黄体酮可抑制卵巢功能、增加血管张力，起效快，治疗初期即可明显改善症状和减少淤血，缓解率可达40％。但维持时间短，停药或服药过程中即有复发。（2）促性腺激素激动剂：相对于MPA而言，其收缩血管力强，可改善盆腔充血，缓解性交痛。2、 改善血管张力的药物：地奥司明为黄酮类化合物经微粒化处理后形成。通过抑制前列腺素的合成来保护微循环，减少缓激肽引起的微循环损伤。500mg地奥司明可以降低毛细血管通透性，增加静脉壁张力和毛细血管阻力，缓解和抑制子宫收缩。用药2－3个月后症状明显改善，尤其是对性交痛疗效好。3、 其他对症治疗药物：包括非甾体类抗炎药、止痛剂、神经调节和心理治疗药物。也有报道指出，应用利多卡因和血管扩张剂行骶管内注射、中成药灌肠对缓解症状有一定的短期疗效。（三） 手术治疗1、 子宫悬吊术和宫底韧带缩短术：适用于要求保留生育功能的后位子宫患者，通过改变子宫位置、改善盆腔淤血以达到缓解症状的目的。2、 阔韧带筋膜修补术：适用于因阔韧带裂伤所致的年轻PCS患者，但是再次妊娠时需行剖宫产术，否则易致修补失败。3、 卵巢静脉结扎和（或）切除术：结扎卵巢静脉比切除的效果更好。在对术前有PCS表现的捐献肾脏女性的研究发现，77％的患者术后症状得到改善。目前，通过腹腔镜下钛夹钳夹双侧卵巢静脉有效率可达78％。对于同时要求绝育的PCS经产妇而言，可将腹腔镜下同时结扎性腺静脉作为首选。4、 血管栓塞治疗：栓塞不仅有效和微创，并可保留与卵巢血管相伴的神经，术后缓解率60％－100％。由于髂内静脉和卵巢静脉之间有交通支的存在，因此即使卵巢静脉的静脉瓣膜功能正常，也不能排除曲张静脉接受髂内静脉供血的可能。故有作者主张，对扩张的功能不全的卵巢静脉给予栓塞，同时对其平行的卵巢静脉支和进入主干或直接进入肾静脉的分支也予以栓塞。如果有证据显示卵巢静脉丛和髂内静脉丛之间有交通支，则需行分次髂内静脉栓塞来保证疗效和降低复发率。栓塞剂一般选用明胶海绵和硬化剂匀浆，如十四烷基硫酸钠、鱼肝油酸盐钠、马来酸盐乙醇胺等。此类栓塞剂可使细胞表面蛋白变性，从而引起血栓形成。人工注入该类栓塞剂5min，待变性完成再注入比扩张静脉直径大1-3mm的弹簧圈巩固。血管栓塞的副作用小，发生率为4％，只要为疼痛为主的栓塞后综合征、血栓性静脉炎、复发、异位栓塞以及卵巢痉挛和破裂，后者多为自限性，无症状，无需特殊处理。5、 子宫全切除伴或不伴双侧附件切除术：由于盆腔血管丰富交通支的存在，未行双侧附件切除的单纯子宫切除术可能不能完全切断血管交通，故对治疗PCS引起的CPP疗效不理想。手术切除后予以激素治疗，其缓解率可达67％。术后复发率为20％，考虑与PCS的多因素发病有关。6、 其他治疗：如前所述，解剖学因素在PCS发病中有一定的作用，因此，对于有症状的盆腔静脉曲张患者，应该注意有无解剖学异常的存在，并给予相应的治疗。总之、PCS是一个常见但又容易不为临床医师所认识的表现多样性的血管性疾病。影像学检查有助于诊断，选择性卵巢静脉造影是诊断的“金标准”，药物和手术治疗效果不肯定，所有的治疗方案均有待长期的疗效观察。相对于手术而言，血管栓塞治疗疼痛少、住院时间短、恢复快，同时由于栓塞带来的心理压力影响小，尤其适用于情绪紧张、敏感的患者。手术切除应该是PCS患者的最后选择。

26岁小雯姑娘，结婚后孩子有3岁了，本来一家的生活非常幸福，但近一年来却被一个问题折磨得非常痛苦，就是三天两头就出现下腹、盆腔、会阴及腰骶等下坠胀痛，起初发作还稀疏点，偶尔发作，后来发作的时间越来越频密了，现在隔三差五就会发作，坠痛的那个滋味简直让小雯姑娘抓狂。四处找医生看，妇科、泌尿、消化、骨科、中医等等专科看了遍，各种检查做了遍，都没有发现明显的大问题，药物吃了一大堆，也没有见到明显的效果。现在根本不敢上班，坠痛起来是坐卧难安、夜不能眠，整个人几近于崩溃，老公也被折腾得精疲力尽，有医生怀疑属于心因性疼痛，并建议去看精神心理专科。病久了，整个人的状态就不好，嘴里也总是“絮絮叨叨”。我在仔细问诊的时候，从小雯姑娘的絮叨之中，注意到一个小细节，小雯埋怨她老公“粗暴”，发病开始的时候说在和老公行房的时候就疼痛，一痛就会持续好几天，后来对性生活有点恐惧（因为这种隐秘的问题，或许在以前就医的时候羞于提及而没有给医生讲）。于是我注意到她有过性交诱发疼痛的特点。由于小雯姑娘在各个专科都做了检查，没有发现盆部有器质性问题，所以就没有从比较常见引起慢性慢性盆腔的原因去思考：如慢性盆腔炎、子宫附件肿物、膀胱炎、消化系统和泌尿系统的疾病等。围绕小雯姑娘有过性交痛的这个特点，首先想到的是一个比较常见引起慢性盆腔疼痛的原因就是子宫内膜异位症，我给小雯马上找了个妇科教授会诊，妇科教授却不考虑是子宫内膜异位导致的慢性疼痛。于是我把小雯原来做的CT片再次仔细阅读，感觉小雯盆腔的CT片显示静脉丛和正常人不一样，有明显的静脉充血表现，怀疑小雯患的是”盆腔静脉淤血综合征（pelvic congestion syndrome）。于是再给小雯做了个盆腔增强核磁检查，确实发现小雯子宫两侧的静脉丛严重的迂曲扩张，再给小雯做个盆腔静脉造影检查，进一步证实静脉丛扩张迂曲较重。然后用介入的方法将卵巢静脉和髂内静脉栓塞，小雯的疼痛完全消除了，证实了我之前的诊断。不容易找到原因的慢性盆腔痛原因多种多样，最常见的的原因有：1、子宫内膜异位症；2、盆腔粘连；3、间质性膀胱炎；4、肠激惹综合征；5、慢性盆腔炎；6、盆腔静脉淤血综合征等。各种疼痛有相应的特殊表现和治疗方法。研究发现，慢性盆腔疼痛的的患者中，有30%存在盆腔静脉淤血综合征，即能看到子宫附件区域的静脉扩张、迂曲充血。但不是所有的的盆腔静脉淤血都会有盆腔疼痛，所以不能凭借单纯的CT和核磁片子就诊断该疾病，而且有静脉淤血的盆腔慢性疼痛的患者，也可能同时伴发有其它原因等多因素导致。所以临床诊断得小心求证！ 总结小雯姑娘的表现，盆腔静脉综合征的几个特点：1、好发于生育年龄女性；2、疼痛在下腹、盆腔、会阴、腰骶部，呈坠胀痛；3、疼痛没有明确的周期性规律；4、性交、久站、久坐、劳累等可以诱发；5、妇科检查没有太多的阳性表现；6、核磁、造影检查能够发现迂曲的盆腔静脉丛（如下图）（注：图片来自《女性盆底学》：p192），在腹腔镜下可以明确见到盆腔静脉增粗、迂回、曲张或成团。引起疼痛的原因：由于盆腔静脉回流受到机体激素水平不断变化的影响（特别是经历了妊娠后）以及盆腔静脉先天性缺少静脉瓣膜，导致卵巢静脉血液逆行回流到盆腔髂内静脉引起盆腔静脉淤血综合征。盆腔静脉淤血综合征多见于盆腔左侧。淤血的静脉肿胀、扩张，血管壁的损伤，释放一系列炎性介质可引起疼痛（注：《女性盆底学》：p192）。目前有效的治疗手段主要是两个：1、介入血管栓塞；2、子宫附件切除。但总的有效率在80%左右，还有20%的病人效果欠佳，可能潜藏有其它原因。

让您认识一下肛窦炎是怎么回事？ 有位即将大学毕业的男生，在与同学分别之际突然喝了很多酒，而且是他平生第一次喝那么多酒，结果第二天一早，他的肛门坠胀异常，于是赶紧跑来医院，后来经检查发现他的肛窦出现明显的充血（红肿），原来他患了急性肛窦炎。肛窦位于直肠与肛管交界处,开口向上,下端与肛腺连接,肛窦部可分泌液体,液体入肠腔后润滑肛管部,有利于排便,对肛管起保护作用。如果排便次数增多或患有肠炎、痢疾、腹泻等，频繁刺激肛窦或肛窦内积存粪便或被分泌物堵塞，则容易引起肛窦发炎。另外大量饮酒、饮食辛辣刺激也可致肛窦部充血发生炎症，尤其是身体和局部抵抗力降低或身体有慢性消耗性疾病时更容易患病。现在已经证实，引起肛窦炎的致病菌有大肠杆菌、葡萄球菌、变形杆菌、产气杆菌、结核杆菌、绿脓杆菌等，其中大肠杆菌占60%～70%。一般临床将肛窦炎分为急性期与慢性期。急性期，即急性发炎阶段，肛内刺痛，肛管灼热，肛门发胀，下坠，排便时疼痛加重，肛周分泌物增多，常渗出少量脓性分泌物，肛门触痛明显，如果肛门括约肌受到刺激还会引起肛门括约肌痉挛，常有短时间阵发性钝痛，严重者疼痛范围加大并通过阴部内神经、骶神经、会阴神经、肛尾神经而波及臀部、骶尾部、会阴部甚至影响小便顺利排出。慢性期肛窦炎平时无明显症状，排便后有肛门短暂时间的微痛或不适，一般病史较久。本病常因症状不同,轻重程度不一样,而被人忽视。据专家调查,约80%左右的肛门疾病如直肠黏膜下脓肿、肛门周围脓肿、肛乳头肥大等,是由肛窦炎引起的。因此,对肛窦炎进行早期治疗,具有防患于未然的重要意义。治疗上可以采用中西医结合疗法。一般先用中药熏洗以清热燥湿、解毒止痛。方剂为:大黄20g,地丁15g,芒硝10g,苦参30g,枳壳10g，鱼腥草30g，水煎坐浴，每次坐浴5～10分钟。坐浴后用九华膏或马应龙麝香痔疮膏外涂肛管内,并塞入一粒痔疮栓剂,每晚一次。发病急、症状重者,可配合中药保留灌肠法,以清热解毒、止痛。方剂为:黄连15g,黄柏15g,黄芩15g,水煎后取50毫升药液,待药液温度降到35℃左右(接近体温)时,用50毫升注射器或灌肠器保留灌肠,每晚1次。同时急性期肛窦炎肛周症状明显者，还应该积极抗炎治疗，尤其是针对大肠杆菌给予相应的抗菌素会起到明显的效果。慢性期主要以温水坐浴为主，也可用庆大霉素8万单位，每晚灌肠，连续一周，同时禁酒、禁辣等刺激性食物，如果用药仍不明显，必要时将红肿肛窦切开引流。

肛门瘙痒症(Pruritus Ani)是指肛门周围皮肤无任何原发皮肤损害而仅有瘙痒症状的一种皮肤病，本病多发于20～40青壮年。男多于女，好发于平时不爱活动者。 本病没有明确的病因，却随时可以发病，治疗效果时好时坏，病情反复难愈。肛门瘙痒症的症状1.瘙痒初期仅限于肛周皮肤瘙痒，为阵发性，常在夜间、安静、情绪变化、饮食辛辣食物、湿热时加剧,重者瘙痒难忍。2.疼痛瘙痒时轻时重，有时刺痛或灼痛。由于搔抓使皮肤溃烂、渗出、结痴、长期不愈。肛门瘙痒症的病因导致肛门瘙痒症发生的病因很多，现在仍没有明确定论，但总结起来，主要有以下方面：1.食品因素辛辣的食品和调味品，如辣椒、醇酒、芥末、胡椒、香料、咖啡等，食用过多都可以引起肛管和肛门皮肤刺激，诱发瘙痒。2.过敏反应某些蛋白质(鱼、虾、蟹等)、药物、花粉、生漆等可致部分人体过敏，使体内产生过多的组胺，作用于周围神经而产生痒感。3.精神因素精神过度兴奋、抑郁、神经衰弱、瘾病等。4.肛周皮肤真菌、病毒感染常见的有表皮癣菌等感染。肛门瘙痒症的日常治疗妙招1.中药坐浴外洗苦参15g、地肤子15g、白鲜皮15g、苍术15g、防风15g。煎煮温水坐浴。2.药物外用轻度瘙痒可选用苯海拉明霜等。瘙痒严重可选用用激素类药膏，如曲安奈德乳膏等，但不可长期使用。合并细菌感染 者，酌情选用抗生素类乳膏。有时候，各种良恶性的肛门直肠疾病，分泌物增多，导致肛门潮湿、瘙痒发生。如果瘙痒反复，用药无好转，建议及时肛肠科就诊，及时诊断与治疗。我科常用治疗肛门瘙痒症的方法亚甲蓝+曲安奈德混合液局部皮下注射：注射疗法是目前较为常用的方法，方法是使用药物注射到皮下或皮内，破坏感觉神经，使局部感觉减退，症状消失。亚甲蓝注射具有可逆的阻滞神经的作用, 可使患者在1～2 周内感觉不到瘙痒，配合激素注射有持久的抗炎、抗过敏及止痒作用。我科常用注射疗法治疗肛门瘙痒有较好的治疗效果，但严重瘙痒者易复发，再次注射治疗即可。怎样预防肛门瘙痒症1.避免焦虑、忧虑、过度紧张。2.调理饮食，多食绿色蔬菜、水果等富含纤维的食品，禁食或少食有刺激性或可诱发变态反应的食品和调味品，如辛辣食品、浓茶和咖啡、烈性酒等。3.注意卫生，便后用温水洗净肛门，保持皮肤清爽干净。4.避免不适当的自疗，如用热水烫洗，外用高浓度皮质类固激素或含对抗刺激药物，自购某些粗制家用理疗器械自疗等，这些方法弊多利少，仅能有暂时抑止瘙痒，日久致使病变迁延增剧，应劝告患者停用。5.贴身内衣以棉织品为好，衣裤应宽松合体，不宜过紧、过硬，以免摩擦肛门皮肤。6.切勿搔抓,如有夜间抓痒习惯者应剪短指甲或睡前带上薄膜手套。7.调整排便习惯，每天定时入厕。

我们认为“三好”的直肠癌病人才适合做保肛手术。传统对距肛门7-8厘米以上的直肠癌才考虑行保肛术，对距离肛门7-8厘米以下的直肠癌采用挖除肛门miles手术。随着对直肠癌病理认识的提高和外科技术的发展，对不少距离肛门5-7米的、位于直肠系膜之内的低位直肠癌（T3以内）施行保肛手术，甚至对距离肛门2-5厘米的、位于直肠肌层之内（T2以内）的直肠癌也采取保肛手术。以下具体分析哪些直肠癌病人适合做保肛手术？发现直肠癌后，只有满足3种条件者才适合行保肛手术。这样的病人保肛手术后盆腔不容易局部复发，肛门能很好地控制排气排便，病人生活质量提高。(1)肛门功能好：只有术前做直肠指检示病人肛门收缩功能良好，这样的病人保肛以后可控制排气排便。偶有老年瘦弱病人肛门收缩功能不良不适合做保肛手术。(2)全身情况良好：术前CT检查没有发现远处广泛转移（如肝、肺广泛转移）、身体条件良好、无长期高血压糖尿病的病人才能做保肛手术。做了保肛手术，排便功能的恢复往往要6个月左右（3～12月）才能接近或类似正常人；在恢复前，往往便频或便秘，便频更为多见，有时一天大便5次～10余次，这是因为原直肠已基本被切除后、“新直肠”处于代偿期间，身体健康差的病人需频繁来往厕所而不太吃得消，这样的病人保肛术后生活质量并没有得到提高反而下降。有远处广泛转移的病人往往在排便功能刚恢复后不久，还没有充分享受保肛手术带来的胜利果实就撒手人寰。保肛手术要求到达肛门的血供良好的结肠比造口手术要求的到达腹部皮肤的血供良好的结肠更长。结肠能否与肛门接起来要看血供良好的结肠是否足够长到达肛门？长期高血压糖尿病结肠边缘血管会发生硬化，降低结肠边缘血管的质量，影响结肠边缘血管的通畅性，往往血供良好的结肠不够充分长。如果没有高血压糖尿病的话，一般供应结肠的血管质量比较好，血供良好的结肠足够长能够到达肛门，就能保肛成功。(3)肿瘤特性相对好：肿瘤特性相对好的病人术后不易发生盆腔局部复发。如直肠癌保肛术后发生盆腔局部复发，可压迫盆腔中的大肠，造成病人排便困难或肠梗阻，给病人生活质量带来严重影响，①直肠指检：有经验的直肠指检对能否行保肛手术的评估能力不亚于CT或MRI。a.评估肿瘤浸润深度。肿瘤有一定活动度的病人考虑行保肛术。肿瘤有一定活动度表明肿瘤深度不超过直肠系膜厚度、未浸润盆壁；肿瘤肿瘤在T3以内。如此标本切除后可保障标本切除后环切缘阴性。环切缘阳性的病人术后盆腔易局部复发，不适合做保肛手术。b.评估肿瘤位置高度。由肛门括约肌组成的复合体称外科肛管。直肠指检示肿瘤下缘与外科肛管上缘有1厘米以上的距离（肿瘤下缘距肛门5厘米以上的距离）方可考虑行保肛手术，在外科肛管上缘处切除标本切除后可保障肿瘤下切缘有1厘米以上距离，即保障肿瘤下切缘阴性。肿瘤下切缘阳性的病人术后易吻合口复发，不适合做保肛手术。c.评估肿瘤大体病理类型。拟准备做保肛手术的病人一般在肿瘤大体病理上是较局限型的，不是“铺天盖地”生长方式，即不是弥漫性生长方式的，一般广度占肠壁不超过1/2周，这样的病人适合做保肛手术。而弥漫型肿瘤恶性程度高，术后盆腔局部复发率也高，不适合做保肛手术。②术前活检：判断肿瘤组织病理类型。拟准备做保肛手术的病人一般在组织病理分型上是分化好的直肠腺癌，而不是分化差的粘液腺癌或印戒细胞癌。分化差的粘液腺癌或印戒细胞癌恶性程度高，术后盆腔局部复发高，不适合做保肛手术。③CT或MRI。术前CT或MRI提示直肠系膜无广泛淋巴结转移的、肿瘤无明显外侵、肿瘤位于直肠系膜之内的直肠癌（T3以内）病人考虑行保肛术。肿瘤有明显外浸、有广泛淋巴结转移者术后盆腔局部复发率高，不适合做保肛手术④特殊情况下对肿瘤较局限的、距肛门2-5厘米的、位于直肠肌层之内的直肠癌（T2以内）病人也可行经括约肌间隙术保肛。直肠癌病人能否行保肛手术的关键因素是看肿瘤的病理类型和肿瘤浸润深度（而不是肿瘤位置的高度）。假设一肿瘤已侵犯盆壁，肿瘤距肛门即使有8厘米或者以上，虽肿瘤能切除，此类型的手术常非根治，标本切除后最好做腹部肠造口，以免肿瘤局部复发压迫盆腔中的肠管造成梗阻或排便困难。如直肠癌病人符合上述保肛指证，根据情况可行以下类型保肛术式：a.腹腔镜下双吻合器手术：适合对距离肛门5-6厘米以上的直肠癌（T3以内）行保肛术。b.或者腹腔镜下改良Bacon术（保留肛门内外括约肌的结肠经肛门拉出术）：适合对距离肛门5-6厘米的直肠癌（T3以内）行保肛术。c.或者腹腔镜下改良ISR术（保留肛门外括约肌的结肠经肛门拉出术）：适合对距离肛门2-5厘米的直肠癌（T2以内）行保肛术。本文系黄平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

孕妇治疗应该比一般人要更小心，治疗痔疮的药物很多，有些在缓解症状方面效果很明显，但这些药物中常含有麝香、明矾、甘露醇及抗菌素等成分，这些成分对胎儿都是有影响的，孕妇绝对不可以使用这些药物来治疗痔疮。比如，其中麝香容易导致流产，明矾会导致胎儿大脑受损，抗菌素会使胎儿皮肤形成色斑等。孕妇在孕期使用任何药物时都要详细阅读说明，必要时咨询医生，切不可以为只有口服药对孕妇有禁忌。虽然痔疮可以做手术治疗，但妊娠后期一般不宜手术。因为对孕妇痔疮，孕晚期手术治疗有引起流产或早产的可能；而孕早期使用麻醉药和某些抗生素可使胎儿有致畸的危险，所以孕妇患痔疮后应主要靠饮食调节和每天熏洗坐浴来治疗，一般不采用手术。即使病情非常严重，也要等到产褥期后，才进行手术治疗，如遇痔核脱出时则尽快予以回纳，多卧床休息；必要时可在医生进行系统的检查、辩清情况后考虑注射疗法、套扎疗法、冷冻疗法等。目前认为经治疗后如症状加重、嵌顿不能回纳、有明显痛苦时，仍应考虑手术治疗，但宜尽量选择在妊娠20～32周为宜。且因是妊娠期，组织脆弱，容易出血，所以手术过程中要加以注意。妊36周以后由于肛门会阴部组织流血、水肿 、脆弱，伤口通常难以完全愈合，故不宜手术。分娩后手术，目前普遍认为局部、全身都无妨碍，因此如需手术可以考虑。那么孕妇能用痔疮膏吗？ 一般来说，痔疮膏都含有麝香等成份，会导致孕妇流产或影响胎儿健康发育，所以不建议使用。孕妇痔疮如何治疗？由于孕妇常常会出现排便费力或便秘，使直肠下端及肛门的痔静脉丛血液淤积，便可诱发痔疮或使其加重。痔疮对孕妇的影响有哪些？痔疮经常反复出血，日积月累，可导致贫血，痔疮严重影响孕妇健康和胎儿发育。女性孕期痔疮的防治要从日常生活中做起，许多原来会导致便秘、痔疮的不良习惯要重视、改正：1、停止吃辛辣有刺激的食品，如酒、辣椒、花椒、胡椒、姜、葱、蒜等。 少吃不易消化的食物，一面引起便秘，加重痔疮。 多吃含纤维素、有润畅通便作用的蔬菜和水果，如菠菜、黄花菜、木耳和苹果、桃、梨、香蕉、瓜类等。若有排便困难，可食用蜂蜜或一些含植物油的食物，如芝麻、核桃仁等。2、熏洗坐浴（1）可用大黄、黄柏、黄岑、苦参煎水，每日便后或早晚两次，趁热先熏后洗患处，每次15-20分钟。（2）还可用艾叶、花椒、槐角或槐花、马齿苋、无花果、侧柏叶等煎汤熏洗坐浴。还可排便坐浴后用痔疮宁栓等药物。（3）促进肛门部位的血液循环，帮助静脉回流。孕妇每日用温热（约40℃）的1∶5000高锰酸钾（PP粉）溶液坐浴。或者可做提肛锻炼，另外，孕妇也可在临睡前用手自我按摩尾骨尖的长强穴。（4）温盐水坐浴（注意不要用挤压腹部的坐姿），有奇效。3、孕妇要避免对直肠、肛门部的不良刺激，及时治疗肠道炎症和肛门其它疾患，不要大量饮用酒精类饮品。4、防止便秘和腹泻：不要久忍大便，要养成定时良好的排便习惯，大便时不要在厕所看书读报，避免久蹲厕所，久蹲容易引起肛管静脉扩张或曲张，以免肛门局部受到刺激但，每次蹲厕所时间一般不要超过10分钟。如果一次排不出来，可起来休息一会儿再去，排便困难时可用些润肠通便的药物，如麻仁润肠丸，果导片等，不宜用泻药，更不应用压力较大的灌肠等方法来通便，以免造成流产或早产。5、孕妇痔疮 患者还应适当进行一些体力活动和肛门保健。孕妇应防止久坐不动，提倡适当的户外活动。如散步、做操及打太极拳等。适量的体力活动可增强体质，促进肠蠕动而增加食欲，防止便秘。每日早晚可做两次缩肛运动，每次30～40遍。这样有利于增强盆底肌肉的力量和肛门周围的血液循环，有利于排便和预防痔疮。还可经常做肛门按摩来改善局部的血液循环，方法是：排便后先用温水清洗局部，再用热毛巾按压肛门，按顺时针和逆时针方向各按摩15次。6、若痔疮发炎，痔核肿大、疼痛，最简便的办法是在清洁肛门后用温热水洗或热敷，以此促进肛门部位的血液循环，消散痔核淤血，减轻症状。如病情较重或患处感染的，应及时去医院诊治。

大部分患者在因肠道不适就诊时都会被医生建议行肠镜检查，一般在被问到“要做普通的还是无痛的？”这样的问题时，可能大部分患者都从字面意义上理解“无痛”的就是不痛的，“普通”的就是痛的。虽然说大体上理解也没

提起便血，大家的第一反应就是菊花一紧，鲜血四溅。似乎便血在大家眼中就是代表着痔疮、肛裂，还有鲜红的颜色。其实不然，事实上便血不仅仅是便出鲜红血，只要是便内含有血液，从肛门排出，皆可称之为便血。便血一般